一入秋就有人便秘，也有人腹泻，两种都以为是秋燥造的。燥确实伤津，但大便这件事上还牵着一个更早的环节，就是脾胃的运化。先分清是哪一头造的，后面的判断才不一样。

燥这一头的样子

燥秘的样子比较具体：大便干结成粒，一颗一颗排出来很费劲，肛门有撕裂或者刺痛感。这类人身上别的地方也干，嘴唇起皮、鼻子干、皮肤发痒，通常是一起来的。

燥秘还有一层容易被忽略：喝水之后大便并不立刻变软。原因是水进去之后先被身体其他地方分了，肠道拿到的少。这类人往往在天气转凉的那几天最明显，而且夜里喝得多，白天反而少喝。同一份水下去，运化得过来的那一部分才留给肠道，剩下的当天就出去了。判断的时候这一条比喝了多少水更要紧，因为喝水少的人补起来容易，补上来的水未必都走到该去的地方。

记两栏就够：一天上几次厕所、大便是什么性状。性状写成硬粒、软条、稀就行。看三五天就有对照。

虚秘的样子不一样

虚秘也是干，但排出费力之外还有两个特点。第一个是排完之后没有轻松感，像没排完。第二个是伴随乏力和没胃口，不是单纯大便的事。

燥秘和虚秘这个区分有实际用处。燥这一头的人日子里离不开水，环境和饮食调一调往往能松动；虚这一头光靠水不够，脾胃本身的状态要一起看，只盯着大便容易找错方向。

腹泻这一头怎么分

腹泻里也有两种。吃坏了东西那种，来得急，一天里突然好多次，肚子咕噜响，还带着明确的诱因，比如某顿饭吃了生冷或者外面的东西。这种有个特点，会自己往回收。

另一种是一直存在的。大便不成形，每天都有那么两三次，跟吃没吃关系不大，也不因为换了什么就好。这类属于持续存在的情况，自己在饮食上试几天解决不了。

秋天里这两种容易被混在一起。判断靠时间：一两天里突然出现的先看诱因，连续存在的先考虑别的原因，别指望再挑一次食材就解决。

同一段时间里两种都有的情况

有人在这边干结几天，那边又稀几天，来回换。这在中医的说法里属于脾胃的运化失了节律，不是单纯哪一头的问题。

这一类的处理顺序跟前面不一样。先看吃的东西：生冷、油腻、甜腻这几头是不是最近多了。再看喝的水和作息。这两项能自己查，不确定的部分先记下来。

还有一点是年龄和用药。年纪大的人、正在吃药的、刚做过手术的，大便出问题之后恢复起来跟年轻人不一样，这类情况自己调整的范围要收窄。

什么时候必须就诊

持续腹泻超过一周不见缓解，或者一天里反复多次，这类情况请及时到具备资质的医疗机构就诊。

大便带血，或者发黑发亮有特殊气味的柏油样便，这个不要自己观察几天。出现这类情况需要马上就诊，内科或者消化内科都可以挂。

腹痛持续、按着不缓解，伴随发热，或者腹泻期间体重明显下降，这类情况需要马上就诊。

长期便秘需要用药才能排出，或者排便习惯在几个月里明显改变，也要就诊。女性如果同时有非经期出血，先看妇科，不要当成大便的事。

正在服药的人、老年人、慢病人群，孕期和产后出现的排便改变，先问医师再调整，不要照搬别人的办法。

今天可以先做一件事：观察今天和昨天的大便，把它写成一句话，比如成形两次或者稀三次。就这一句话，明天再记一次，两天就能看出方向，看不出方向再想别的办法。